@慢特病患者治病就医前您需求了解这些医保小常识→

2025-07-21 00:17:54 [热点] 来源：晴影灵阁站

患了慢特病真愁人，慢特不只患者自己日子不便利，病患病医长时间用药带来的前需求解医疗费用担负也让人忧愁。为了更好保证部分医疗费用担负高、医保确诊清晰、小常适合在门诊医治的识→疾病，现在各省（市）、慢特自治区医保部分遍及展开了门诊慢特病保证作业，病患病医如糖尿病、前需求解高血压、医保恶性肿瘤、小常冠心病、识→缓慢肝炎、慢特关节炎等。病患病医

一起来了解一下。前需求解

门诊慢特病保证的基本知识。

门诊慢特病和一般门诊有何不同？

一般门诊一般保证“小病”，为有用缓解减轻部分需求长时间门诊医治的参保大众就医担负，医保部分实行了门诊慢特病报销方针，保证患有相应疾病的参保人员门诊就医合理医治需求，减轻部分患有缓慢病或特别疾病需求长时间门诊医治而产生的医疗费用担负。

它一般具有较一般门诊更高的报销份额和更高的封顶额度，且医疗组织可根据患者实际状况开具长时间处方。

福建医保部分支撑医疗组织合理开具“长处方”，最长可达3个月，为慢特病参保人员供给愈加全面的医保保证。

哪些人能够处理门诊慢特病确定呢？

患有契合门诊慢特病病种确定条件的参保人员可按规则请求门诊慢特病待遇，确定后在相应疾病的诊治过程中产生的相关费用按门诊慢特病种保证有关规则进行付出。因为疾病谱和医治才干还有差异，当时门诊慢特病的细分品种和确诊确定规范等规则全国各地还不尽一致，须依照参保地点统筹区域有关规则履行。

处理了门诊慢特病有什么优点呢？

处理了门诊慢特病的参保人员能享受到更好的待遇保证，以福建省福州市为例：

1。

起付线下降。

福州市在职员工医保参保人员林先生，2024年上半年因高血压病在一级定点社区卫生服务中心一般门诊医保方针范围内产生的费用总计3150元，医保统筹基金报销2622元，个人担负528元。

若已处理高血压特别病种挂号，上述费用依照门诊特别病种待遇履行的状况核算（一般门诊和特别门诊起付线兼并核算，在社区卫生服务中心等底层医疗组织就诊的特别门诊起付线下降），年度最高付出限额6000元，在一级社区卫生服务中心的报销份额由一般门诊的88%进步到特别门诊的90%，上述费用医保基金报销2835元，个人担负315元。平等状况下经过高血压特别病种就医的，个人担负削减213元。

2。

报销份额进步。

福州市在职员工医保参保人员黄先生，2024年上半年因恶性肿瘤化学医治和放射医治在三级定点医疗组织一般门诊医保方针范围内产生的费用总计53150元，医保统筹基金报销22932元，个人担负30218元。

若已处理恶性肿瘤化学医治和放射医治特别病种挂号，上述费用依照门诊特别病种待遇履行的状况核算，起付线为600元（一般门诊和特别门诊起付线兼并核算），年度最高付出限额进步至特别门诊的120000元（与住院共用封顶线），在三级医疗组织的报销份额由一般门诊的78%进步到特别门诊的85%，上述费用医保基金报销44667.5元，个人担负8482.5元，平等状况下经过恶性肿瘤化学医治和放射医治特别病种就医的，个人担负削减21735.5元。

3。

封顶线进步。

福州市居民医保参保人员李先生，假如没有门诊慢特病这份保证，2024年上半年因地中海贫血在三级定点医疗组织一般门诊医保方针范围内产生的费用总计8630元，因居民医保受筹资水平所限，现在首要依托底层医疗卫生组织展开一般门诊保证，因此在三级医疗组织一般门诊，医保统筹基金报销0元，个人担负8630元。

若已处理地中海贫血特别病种挂号，上述费用依照门诊特别病种待遇履行的状况核算，起付线为400元，年度最高付出限额15000元，按特别病种以60%付出份额报销，上述费用医保基金报销4938元，个人担负3692元，平等状况下经过地中海贫血特别病种就医的个人担负削减4938元。

门诊慢特病确定怎样处理呢？

依照医保政务服务清单有关规则，门诊慢特病所需的材料为《门诊慢特病病种待遇确定请求表》、病历材料或查看材料等。现在大多数区域除了传统的线下处理，还供给App、大众号等线上请求途径，便利参保人处理确定。

参保人员能够到参保地点地的医保经办组织处理，也能够线上处理。

门诊慢特病能够跨省直接结算吗？

参保人员处理门诊慢特病病种待遇资历确定后，再处理跨省异地就医存案手续，在已注册相应门诊慢特病跨省异地就医直接结算的定点医疗组织就能够医保直接结算。

现在包含福建省在内的全国一切统筹区域均已注册高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异医治等5种门诊慢特病跨省直接结算服务。

最终，咱们来看看怎样查询哪些定点医疗组织注册了门诊慢特病异地就医直接结算？

参保人能够经过国家医保服务渠道App查询。